Filtro distal
En la década de 1980, se diseñaron varios sistemas basados en filtros para capturar y eliminar los desechos ateroscleróticos liberados durante la terapia arterial carótida percutánea. A diferencia de los sistemas de protección basados en globos, los filtros pueden prevenir eventos embólicos sin bloquear el flujo sanguíneo distal.
Otra ventaja importante del filtro es la capacidad de realizar una angiografía durante el procedimiento, lo que permite colocar el stent antes del despliegue final. Una desventaja importante de este sistema de filtro es que su eficacia para capturar y liberar émbolos depende del tamaño de la malla y puede filtrar partículas más pequeñas que la malla del filtro. Además, el volumen relativamente grande de las lesiones estenóticas carotídeas atravesadas puede dificultar el paso de lesiones muy graves o vasos tortuosos, lo que podría provocar espasmo y disección de la ACI distal.
Todos los filtros se componen básicamente de 3 partes: (a) un cable guía y un filtro en la punta, (b) un catéter de entrega y (c) un catéter de recuperación.
Las técnicas básicas para aplicar estos filtros son las mismas para casi todos los sistemas. Después de dar forma previa a la punta del cable guía, introduzca el catéter guía y hágalo avanzar suavemente a través de la lesión para que el filtro pueda colocarse al menos 2 cm distal a la lesión objetivo. El filtro se puede desplegar retirando el catéter de entrega y se puede inyectar el agente de contraste para determinar su posición. Luego, el catéter con globo y el stent se colocan en la lesión objetivo utilizando el mismo cable guía. Después del tratamiento con el stent, el catéter de recuperación se empuja hacia el filtro hasta que el extremo distal del catéter cubra completamente el filtro. Luego, el catéter de recuperación y su contenido se juntan nuevamente.
Al sacar el paraguas protector, debe tener en cuenta:
rotación del cuello
Utilice un catéter de extracción diferente
guía de aplicación del catéter
alambre guía
Stent reexpandible
Se debe intentar «lavar el stent» antes de retirar el dispositivo de protección cerebral para eliminar las partículas que puedan estar adheridas al mismo.
En la actualidad han aparecido una gran variedad de dispositivos de protección con diferentes características. Un dispositivo de protección ideal debe tener múltiples características al mismo tiempo. En primer lugar, debe ser fácil de colocar a través de la guía y el dispositivo debe tener un control de rotación flexible y fuerzas de empuje transmisibles. El dispositivo protector debe tener un volumen pequeño para facilitar el paso a través de la lesión y recuperarse con seguridad a través del segmento con stent. Lo que es más importante, estos dispositivos deberían poder capturar material embólico de manera efectiva sin causar obstrucción del flujo sanguíneo distal.
La mejor protección incluye un objetivo que asegure la perfusión distal, y la captura y eliminación de desechos debe ser completa. Estos dispositivos nunca deben causar más complicaciones de las que pueden prevenir. No deben causar embolia distal al atravesar la lesión diana y deben poder capturar la mayoría de las partículas.
Fuente: Me encantan las válvulas
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